손해사정 전문분야

교통사고·후유장해 손해사정

자동차보험 대인배상과 개인 상해보험의 후유장해를 약관과 의학 자료에 근거해 평가하고, 소득과 과실 관계를 반영해 손해액을 사정합니다.

• 보험회사가 제시한 보상액의 산정 근거를 확인하고 싶을 때
• 후유장해 장해율이 진단 내용보다 낮게 평가됐을 때
• 과실비율 적용으로 손해액이 크게 줄어들었을 때

• 맥브라이드 방식·약관 장해분류표 기준 후유장해 평가
• 상실수익액·위자료·향후치료비 등 손해액 산정
• 과실비율 인정기준 적용 검토와 소득 자료 확인
• 사망·식물인간·사지마비 등 중상해 사건 손해액 사정

진단서·후유장해진단서, 교통사고 사실확인원, 소득 자료

질병·암·진단비 손해사정

진단 코드나 병리 소견을 이유로 한 진단비 부지급·삭감 통보에 대해 의무기록과 약관의 질병 정의를 검토합니다.

• 암 진단비 대신 소액암 진단비만 지급됐을 때
• 뇌졸중·급성심근경색 진단 요건을 충족하지 못했다는 통보를 받았을 때
• 실손의료비가 일부만 지급되거나 삭감됐을 때

• 암·뇌졸중·급성심근경색 진단 요건 검토
• 갑상선암 등 소액암·일반암 분류 관련 약관 적용 검토
• 실손의료비 부지급·삭감 사유 검토
• 면책·감액 통보의 약관상 근거 확인

진단서, 조직검사 결과지, 의무기록, 보험회사 안내문

사망보험금 손해사정

재해사망과 질병사망의 구분, 면책 조항의 적용 등 사망보험금 사건에서 사고 경위와 의학적 사실관계를 조사합니다.

• 질병사망으로 분류돼 재해사망보험금이 거절됐을 때
• 자살 면책을 이유로 사망보험금 지급이 거절됐을 때
• 사인이 밝혀지지 않아 보험금 청구가 막혔을 때

• 재해사망·질병사망 구분 관련 사실관계 조사
• 자살 면책 예외(심신상실 등) 해당 여부 검토
• 사인미상·돌연사 사건의 의무기록·검안 자료 검토
• 상해와 사망 사이의 인과관계 검토

사망진단서·시체검안서, 사고 경위 자료, 의무기록

고지·통지의무 위반 손해사정

병력 미고지, 직업·직무 변경 미통지를 이유로 한 계약 해지나 보험금 부지급 통보에 대해 약관과 상법 규정의 적용을 검토합니다.

• 병력 미고지를 이유로 계약 해지 통보를 받았을 때
• 직업 변경을 알리지 않아 보험금이 감액됐을 때
• 이륜자동차 운전을 이유로 면책 통보를 받았을 때

• 계약 전 알릴 의무(고지의무) 위반 여부 검토
• 직업·직무 변경 통지의무 관련 사실 확인
• 이륜자동차 운전 관련 면책·감액 조항 적용 검토
• 위반 사실과 보험사고 사이의 인과관계 검토

청약서 사본, 진료 기록, 보험회사 해지·부지급 통보서

근재보험 손해사정

해외 파견 근로자와 선원 등의 근로자재해보장책임보험(근재보험) 사고에서 재해보상과 사용자배상책임 보험금을 사정합니다.

• 해외 현장 근무 중 재해 사고가 발생했을 때
• 선박 승선 중 부상·사망 사고가 발생했을 때
• 재해보상 항목이나 보험금 산정에 이견이 있을 때

• 근재보험 재해보상·사용자배상책임 보험금 사정
• 해외 파견 근로자·선원 재해 사고 검토
• 요양·휴업·장해·유족 등 재해보상 항목별 검토
• 후유장해·일실수입·위자료 등 손해액 산정

근재보험 증권, 재해 경위서, 진단서, 급여 자료

배상책임·개인보험 손해사정

일상생활이나 시설 이용 중 발생한 사고의 배상책임보험과, 개인보험의 후유장해보험금 청구를 검토합니다.

• 아래층 누수 피해를 배상해야 하거나 배상받아야 할 때
• 매장·시설에서 미끄러짐 사고가 발생했을 때
• 체육시설·학교 등에서 이용 중 다쳤을 때

• 일상생활배상책임(누수·파손 등) 보험금 사정
• 시설소유자·영업배상책임(미끄러짐 등) 사고 검토
• 체육시설·학교 등 시설 이용 중 사고 검토
• 개인보험 후유장해보험금 청구 검토

피해 사진, 수리 견적서, 사고 경위서, 진단서