콘텐츠로 건너뛰기

개인보험 칼럼

암·뇌·심장 진단비, 실손보험, 의료자문, 고지의무처럼 개인보험 보험금 청구와 지급 거절 대응을 손해사정사가 정리한 칼럼입니다.

보험금 지급 거절 이유

보험금 지급 거절, 이유별 대응 7가지

보험금을 청구했는데 “지급할 수 없습니다”라는 안내를 받았다면, 먼저 보험금 지급 거절 이유가 무엇인지 정확히 가려야 합니다. 보험금 지급 거절 이유는 겉으로는 다양해 보여도 실무에서는 일곱 가지 안에서 대부분 정리됩니다. 이유마다 다퉈야 할 지점과 준비할 자료가… 보험금 지급 거절, 이유별 대응 7가지

보험금 부지급 통보서

보험금 부지급 통보서, 받으면 확인할 6가지

보험회사에서 보험금 부지급 통보서를 받으면 대부분 마지막 결론으로 받아들이고 포기합니다. 하지만 보험금 부지급 통보서는 보험회사의 1차 판단일 뿐이고, 통보서에 무엇이 적혀 있고 무엇이 빠져 있는지에 따라 다음 대응이 정해집니다. 받은 날 바로 확인해야 할 여섯… 보험금 부지급 통보서, 받으면 확인할 6가지

보험회사 현장심사

보험회사 현장심사, 동의 전에 알아야 할 7가지

보험금을 청구한 뒤 “담당자가 방문해 사고 경위를 확인하겠다”는 연락을 받았다면 보험회사 현장심사가 시작된 것입니다. 보험회사 현장심사는 보험금 지급 사유를 확인하는 정상적인 절차이지만, 이때 서명한 동의서와 확인서가 나중에 지급 거절의 근거로 쓰이기도 합니다. 현장심사 연락을 받았을… 보험회사 현장심사, 동의 전에 알아야 할 7가지

보험금 청구 추가서류

보험금 청구 추가서류 요구, 다 내야 할까

보험금을 청구했더니 진단서, 검사 결과지, 몇 년 치 진료 기록까지 더 내라는 연락을 받는 경우가 많습니다. 보험금 청구 추가서류 요구는 지급 사유를 확인하는 데 필요하면 정당하지만, 이번 청구와 관련 없는 기록까지 요구하거나 이미 낸 서류를… 보험금 청구 추가서류 요구, 다 내야 할까

보험금 지급 지연

보험금 지급 지연, 지급기한과 지연이자

서류를 다 냈는데 몇 주째 “검토 중”이라는 답만 듣고 있다면 보험금 지급 지연을 의심해 볼 때입니다. 보험금은 언제까지 줘야 하는지 기한이 약관에 정해져 있고, 기한을 넘기면 지연이자를 더해 줘야 합니다. 보험금 지급 지연 상황에서 알아야… 보험금 지급 지연, 지급기한과 지연이자

의료자문

보험회사 의료자문, 동의해야 할까? 보험금 분쟁 시 확인할 7가지

보험금을 청구했더니 보험회사에서 의료자문 동의서에 서명해 달라는 연락이 왔다면, 서명하기 전에 알아 둘 것이 있습니다. 의료자문은 주치의의 진단과 치료가 적정한지 보험회사가 다른 전문의에게 의견을 묻는 절차인데, 그 의견 하나로 암진단비·뇌혈관 진단비·후유장해보험금이 깎이거나 거절되는 일이 적지… 보험회사 의료자문, 동의해야 할까? 보험금 분쟁 시 확인할 7가지

의료자문 동의 거부

의료자문 동의 거부하면 보험금을 못 받을까? 7가지 핵심 쟁점

의료자문 동의 거부를 하면 보험금을 아예 못 받게 될까요? 진단비를 청구한 뒤 보험회사 담당자에게서 “의료자문에 동의하지 않으시면 심사를 진행할 수 없습니다”라는 전화를 받으면 대부분 서명부터 하게 됩니다. 하지만 서명하는 순간 무엇을 누구에게 넘기는지, 거부하면 실제로… 의료자문 동의 거부하면 보험금을 못 받을까? 7가지 핵심 쟁점

의료자문 결과

보험회사 의료자문 결과, 주치의 진단과 다르다면? 7가지 대응방법

보험회사에서 받은 의료자문 결과가 주치의 진단과 다르다면, 그 결과를 그대로 받아들여야 할까요? 대학병원에서 암이나 뇌혈관질환 진단을 받았는데 자문의가 인정하지 않거나, 후유장해 지급률을 절반으로 낮춰 평가하는 경우가 있습니다. 이때 따져야 할 것은 어느 의사가 더 유명한지가… 보험회사 의료자문 결과, 주치의 진단과 다르다면? 7가지 대응방법

제3의료기관 자문

제3의료기관 자문, 보험회사와 의견이 다를 때 확인할 6가지

보험회사 의료자문 결과에 동의할 수 없을 때 쓸 수 있는 공식 절차가 제3의료기관 자문입니다. 보험회사와 소비자가 함께 고른 종합병원 전문의에게 다시 의견을 묻는 방식인데, 병원을 어떻게 고르고 무엇을 묻느냐에 따라 결과가 첫 자문과 똑같이 나오기도,… 제3의료기관 자문, 보험회사와 의견이 다를 때 확인할 6가지

의료자문 보고서

의료자문 보고서(회신서) 받는 법과 확인할 7가지

보험회사가 “자문 결과 지급 대상이 아닙니다”라고만 안내했다면, 그 판단의 근거가 된 의료자문 보고서부터 받아 봐야 합니다. 회신서·자문 결과지라고도 부르는 이 문서에는 자문의가 어떤 질문을 받고, 어떤 자료를 보고, 어떤 근거로 결론을 냈는지가 담겨 있습니다. 보고서를… 의료자문 보고서(회신서) 받는 법과 확인할 7가지